業(yè)界驚喜之余也略感少許遺憾?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院能否首診，關(guān)乎進(jìn)一步掃清處方外流的障礙。不過(guò)，這一痛點(diǎn)很快就會(huì)被打破。上周，國(guó)家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng) 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》，提出在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制。首診制？對(duì)，就是互聯(lián)網(wǎng)首診制。國(guó)家鼓勵(lì)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)，河北雄安、浙江、福建、廣東、四川等省市或展開(kāi)國(guó)家層面首次提出的首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保。如無(wú)意外，互聯(lián)網(wǎng)處方藥渠道將會(huì)加速破局。
網(wǎng)上藥店銷售增速高達(dá)40%
國(guó)家層面首提互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首診制，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策有望再超預(yù)期。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等相關(guān)要求，北京已發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付政策，與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。廣東、上海也已邁出步子，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)始全面鋪開(kāi)。
除公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化外，非公醫(yī)療也在全速推進(jìn)。截至3月31日，微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院抗冠免費(fèi)義診專區(qū)訪問(wèn)量超過(guò)1.3億，完成在線醫(yī)療咨詢服務(wù)約160多萬(wàn)人次；阿里健康“湖北地區(qū)缺藥登記”平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，前7位藥品需求最大的慢病是：糖尿病、高血壓、冠心病、慢乙肝、哮喘、COPD、癲癇，其用藥需求占比達(dá)總需求的62%。不難判斷，處方藥渠道將快速分化。
這一點(diǎn)，從米內(nèi)網(wǎng)最新研究數(shù)據(jù)便能窺見(jiàn)一二：2019年我國(guó)三大終端六大市場(chǎng)藥品銷售額達(dá)17955億元，同比增長(zhǎng)4.8%。從實(shí)現(xiàn)藥品銷售的三大終端的銷售額分布來(lái)看，公立醫(yī)院終端市場(chǎng)份額最大，2019年占比為66.6%。第一終端公立醫(yī)院包括城市公立醫(yī)院及縣級(jí)公立醫(yī)院兩大市場(chǎng)：公立醫(yī)院終端銷售額保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但增速持續(xù)放緩，這與處方外流不無(wú)關(guān)系。
其內(nèi)在聯(lián)系在終端數(shù)據(jù)上表露出來(lái)，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者注意到，2019年公立醫(yī)院藥品銷售額達(dá)到11951億元，同比增長(zhǎng)3.6%，這一增幅是近年之最低。且終端銷售額的10000多億元中，口服仿制藥為3000多億元，注射劑為6000多億元，醫(yī)?？刭M(fèi)、臨床大品種限用已造成注射劑用藥結(jié)構(gòu)性變化。2019年城市公立醫(yī)院藥品銷售額為8739億元，同比增長(zhǎng)3%；縣級(jí)公立醫(yī)院藥品銷售額為3212億，同比增長(zhǎng)5.1%。形成對(duì)比的是，2019年網(wǎng)上藥店藥品銷售額達(dá)到138億元，同比增長(zhǎng)40%。線上藥品市場(chǎng)的增速比線下醫(yī)院終端的個(gè)位數(shù)增速要亮眼很多。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能首診，可以說(shuō)患者對(duì)實(shí)體醫(yī)院的依賴將大大降低。從這個(gè)角度講，處方外流的阻礙就會(huì)進(jìn)一步削弱，放量是可以預(yù)期的。
“三醫(yī)”融合下的需求蛻變
之所以出現(xiàn)這樣的變化，國(guó)家層面也好，地方探索也罷，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)正在“醫(yī)藥、醫(yī)生、醫(yī)保”三者間兼容對(duì)接。在這種背景下，為規(guī)范和推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理，海南省近日就《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)。觀察意見(jiàn)稿，也有不少政策突破。如其提出，患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由接診的醫(yī)師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請(qǐng)其他醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師可以出具診斷意見(jiàn)并開(kāi)具處方。
按照海南的規(guī)劃，患者直接在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)師通過(guò)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)等方式獲取患者電子健康檔案或通過(guò)患者上傳相應(yīng)病歷資料后，明確患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過(guò)明確的診斷的，可針對(duì)已經(jīng)明確診斷的疾病在實(shí)時(shí)順暢的醫(yī)患溝通環(huán)境下，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按照規(guī)定的服務(wù)范圍提供診療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
這里自然也包含著互聯(lián)網(wǎng)首診的可能性。按悉，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在掌握患者病歷資料并明確疾病診斷的基礎(chǔ)上在線開(kāi)具處方。但這個(gè)過(guò)程不得在互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)具麻醉藥品、精神類藥品處方及其他用藥風(fēng)險(xiǎn)較高的藥品處方。盡管如此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的口子是越開(kāi)越大。
以北京為例，北京已有中日友好醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、宣武醫(yī)院等5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，還有14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在進(jìn)行信息系統(tǒng)改造和與醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)通。目前，中國(guó)藥品終端總銷售額超過(guò)20000億元，互聯(lián)網(wǎng)或促進(jìn)拐點(diǎn)的出現(xiàn)，截至2019年10月底，全國(guó)已有269家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)不斷發(fā)展的生力軍。未來(lái)這將是藥品市場(chǎng)增長(zhǎng)的快車道，值得期待。
