6月4日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《國務院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2021〕18號）》（以下簡稱《意見》），明確加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，要求各地要把推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務，強化領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
對醫(yī)藥行業(yè)而言，患者如何能夠真正留在縣域，決定著整個縣域醫(yī)藥市場的格局和潛力。值得關(guān)注的是，《意見》強調(diào)公立醫(yī)院在我國醫(yī)療服務體系的主體地位，重點部署發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，按照網(wǎng)格化布局，探索一體化管理，以滿足重大疾病臨床需求為導向，推動從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉、工作重心下移，推動分級診療。
基層縣域市場洗牌
以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設健康中國提供有力支撐，是此次國辦發(fā)布新政策的總體要求。
《意見》提出，引領公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢，加強臨床?？平ㄔO。以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床?？?，重點發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科，以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升；持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標準體系，提高不同地區(qū)、不同級別公立醫(yī)院醫(yī)療服務同質(zhì)化水平。
在分級診療制度的頂層設計下，基層醫(yī)療市場正在迎來爆發(fā)。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年縣級公立醫(yī)院藥品銷售額達3056億元，其中，全身用抗感染藥物、消化系統(tǒng)及代謝藥物、血液和造血系統(tǒng)藥物及心血管系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物位列前五。雖然縣域基層市場潛力值得期待，然而綜合分析過去20年中國臨床用藥市場格局不難看出，縣級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品品種與上級醫(yī)療機構(gòu)存在較大差異。
這一情況不難分析背后的原因，以往縣域基層缺少病人，優(yōu)秀醫(yī)生無法長期留在基層，基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平無法滿足醫(yī)療服務需求，疑難雜癥和危重病癥的患者往往都去了城市三級醫(yī)院，這就為一些效果有限的高回扣藥品泛濫提供了溫床。
近年來，在“限抗令”、臨床控費、合理用藥、帶量采購、醫(yī)保支付改革等政策倒逼下，針對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療管理和合理用藥監(jiān)管，已經(jīng)成為過去幾年地方政府重點聚焦的工作。
行業(yè)普遍認為，隨著帶量采購在全國逐步深入實踐，不合理用藥、藥價虛高、商業(yè)賄賂等不規(guī)范行為將得到嚴厲打擊，細化指標管理、全面嚴控輔助用藥等舉措，也將加速基層縣域終端市場洗牌。
另一方面，早在2019年，國家衛(wèi)健委就發(fā)布了《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》，把安徽、三明、山西、浙江等地緊密型醫(yī)共體的成功經(jīng)驗，上升為縣域分級診療政策。同時，《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》提出：“醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。”
市場人士分析指出，在藥品準入管理統(tǒng)一后，在縣域醫(yī)共體內(nèi)執(zhí)行帶量采購就成為可能。醫(yī)?？傤~付費打包，醫(yī)共體降低在用藥品的價格，以及執(zhí)行國家集采價格的動力都會增加。
重大疾病基層布局
《意見》還關(guān)注到了終端用藥的品種需求變化。其提出，按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體，加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）能力建設，提升核心?？啤⒑粚嵵螌？啤⒋蛟靸?yōu)勢專科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。
聚焦重大疾病需求，真正深入落地“大病不出縣”規(guī)劃目標，預判到基層醫(yī)療市場的潛在增長機會，拜耳、賽諾菲、諾和諾德等外資藥企均在擴充銷售隊伍，鎖定基層的醫(yī)藥市場。與此同時，科倫藥業(yè)、辰欣藥業(yè)、梧州制藥和珍寶島藥業(yè)等內(nèi)資藥企亦不甘落后，早在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)藥市場提前布局。
這些較早決定攻入縣域的跨國醫(yī)藥企業(yè)和本土制藥公司，往往都有治療慢性病的產(chǎn)品。中國有2.7億高血壓患者、1.3億糖尿病患者，他們一般在大醫(yī)院得到診斷，但后續(xù)的定期隨訪、續(xù)方開藥，一般是就近選擇醫(yī)院，當三甲醫(yī)院市場飽和后，可以想象到在縣域醫(yī)療機構(gòu)的開拓空間。
不過，隨著分級診療工作深入推進，縣域基層已經(jīng)不僅僅需要慢病藥物，以腦卒中、冠心病為代表的急性心腦血管疾病，以慢阻肺（COPD）、哮喘為代表的呼吸系統(tǒng)疾病，以肺癌、乳腺癌為代表的腫瘤等重大疾病領域，未被滿足的需求矛盾逐漸突顯。
從終端銷售視角來看，重大疾病藥物的市場競爭分成幾個層面：第一層是“頂級專家”的核心市場競爭，尤其是一系列全國學術(shù)大佬、省級大牌專家，也就是業(yè)內(nèi)統(tǒng)稱的“KOL”；第二層則是“一線地推”競爭，藥品進院能進多少家，多少醫(yī)院能開出處方，這就需要銷售團隊開展落地工作，尤其是非核心市場競爭，對區(qū)域/基層的商業(yè)化能力考驗極大。
市場的反應是最快速的。伴隨新醫(yī)保目錄落地，重大疾病領域的基層市場機會涌現(xiàn)，藥企自身的營銷組織架構(gòu)、資源配備和營銷方式也將隨之而變化，各大醫(yī)藥企業(yè)都在大舉布局，搶占基層醫(yī)療市場份額。
如阿斯利康早在2015年就開始創(chuàng)立縣域市場團隊，目前其縣域團隊已覆蓋4.2萬家醫(yī)院、1.2萬家社區(qū)醫(yī)院，以及25萬家藥房，近期與君實生物的PD-1特瑞普利單抗、綠葉制藥博安生物的貝伐珠單抗等腫瘤品種均達成戰(zhàn)略合作；百濟神州成立“廣闊市場團隊”負責全產(chǎn)品的推廣，包括PD-1替雷利珠單抗、BTK抑制劑澤布替尼、地舒單抗、來那度胺等多款重磅產(chǎn)品，明確向基層市場下沉。
事實上，以腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等基數(shù)較大、治療效果及預后較差的疾病領域為錨點，急需提高基層醫(yī)院的規(guī)范化診療能力。在此之前，國務院發(fā)布了《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，將實施癌癥防治行動確定為防控重大疾病的五項行動之一，明確提出“提升中西部地區(qū)及基層癌癥診療能力”的行動要求。
核心城市的醫(yī)療資源分布相對而言比較成熟，無論是硬件還是軟件都比較完善和系統(tǒng)，相對而言，廣闊市場的區(qū)域差異較大，這對企業(yè)基層市場團隊的考驗更大。同時，傳統(tǒng)的基層市場主要產(chǎn)品以慢病普藥品種為主，而現(xiàn)在的基層市場正在從全科逐步邁向?qū)？瓢l(fā)展，圍繞核心學科拓展多學科能力將是重要的需求痛點。
國務院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見
國辦發(fā)〔2021〕18號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構(gòu)：
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，近年來特別是黨的十八大以來，公立醫(yī)院改革發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，取得重大階段性成效，為持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，經(jīng)國務院同意，現(xiàn)提出以下意見。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導，堅持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設健康中國提供有力支撐。
二、構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系
（一）打造國家級和省級高水平醫(yī)院。以推動國家醫(yī)學進步為目標，依托現(xiàn)有資源規(guī)劃設置國家醫(yī)學中心、臨床醫(yī)學研究中心、區(qū)域醫(yī)療中心（均含中醫(yī)，下同）和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，形成臨床重點專科群，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，開展前沿醫(yī)學科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，實施高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)，帶動全國醫(yī)療水平邁上新的大臺階。以省域死亡率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病為重點，強化國家級高水平醫(yī)院對省級醫(yī)院的技術(shù)和人才支持，加快補齊專業(yè)?？贫贪?，提升省域診療能力，減少跨省就醫(yī)。
（二）發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團中的牽頭作用。按照網(wǎng)格化布局管理，組建由三級公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含社會辦醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等為成員的緊密型城市醫(yī)療集團，統(tǒng)籌負責網(wǎng)格內(nèi)居民預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。集團內(nèi)各醫(yī)院加強協(xié)作，結(jié)合實際建設優(yōu)勢專業(yè)?？?，形成特色鮮明、專業(yè)互補、錯位發(fā)展、有序競爭的發(fā)展格局，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升服務能力和管理水平。推進以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務。加強公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科室標準化建設，提升公共衛(wèi)生服務能力。
（三）發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）能力建設，提升核心?？?、夯實支撐專科、打造優(yōu)勢專科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。加強城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的對口幫扶，逐步使縣級公立醫(yī)院達到二級甲等水平。加強縣級醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作和業(yè)務融合，做實公共衛(wèi)生服務。加強縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的統(tǒng)籌管理，發(fā)揮縣級醫(yī)院醫(yī)務人員對家庭醫(yī)生團隊的技術(shù)支撐作用，提升居民健康“守門人”能力。加快實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。
（四）建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。依托現(xiàn)有資源，加快推進傳染病、創(chuàng)傷、重大公共衛(wèi)生事件等專業(yè)類別的國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心和省級醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心設置建設。支持部分實力強的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎上，適度建設發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時迅速轉(zhuǎn)換功能。每個地市選擇1家綜合醫(yī)院針對性提升傳染病救治能力，對現(xiàn)有獨立傳染病醫(yī)院進行基礎設施改善和設備升級。
縣域內(nèi)依托1家縣級醫(yī)院，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區(qū)建設。發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防控救治中的獨特作用，規(guī)劃布局中醫(yī)疫病防治及緊急醫(yī)學救援基地，打造高水平中醫(yī)疫病防治隊伍。發(fā)揮軍隊醫(yī)院在重大疫情防控救治和國家生物安全防御中的作用。持續(xù)強化醫(yī)院感染防控管理，提高重大疫情應對能力。
三、引領公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢
（一）加強臨床?？平ㄔO。以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床?？疲攸c發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床?？?，以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升。持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標準體系，提高不同地區(qū)、不同級別公立醫(yī)院醫(yī)療服務同質(zhì)化水平。加大對中醫(yī)醫(yī)院的支持力度。加強中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO。在“雙一流”建設中加強相關(guān)學科建設。
（二）推進醫(yī)學技術(shù)創(chuàng)新。面向生命科學、生物醫(yī)藥科技前沿，面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領域重大科學問題，加強基礎和臨床研究，推動原創(chuàng)性疾病預防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出。強化科研攻關(guān)對重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的支撐作用。推動科技成果轉(zhuǎn)化，所獲收益主要用于對作出重要貢獻的人員給予獎勵。健全職務發(fā)明制度。依托現(xiàn)有資源建設一批國家中醫(yī)藥臨床研究和科技成果孵化轉(zhuǎn)化基地，制定一批中醫(yī)特色診療方案，轉(zhuǎn)化形成一批中醫(yī)藥先進裝備、中藥新藥。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，促進醫(yī)療新技術(shù)進入臨床使用。
（三）推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。推廣多學科診療模式。大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。做實責任制整體護理，強化基礎護理，開展延續(xù)護理服務。開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，開展精準用藥服務。大力推進院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡建設，創(chuàng)新急診急救服務模式，有效提升院前醫(yī)療急救服務能力。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制。推廣中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式、全鏈條服務模式，實施重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點。
（四）強化信息化支撐作用。推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務深度融合。推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設。大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。推動手術(shù)機器人等智能醫(yī)療設備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應用。建立藥品追溯制度，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。
四、提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能
（一）健全運營管理體系。全面落實基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法等法律法規(guī)，為提升醫(yī)院治理能力和水平提供法治保障。整合醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務系統(tǒng)和人、財、物等資源系統(tǒng)，建立醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)，推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化。以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績效等進行監(jiān)測評價，引導醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費用，減輕患者就醫(yī)負擔。
（二）加強全面預算管理。以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據(jù)，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理，貫穿預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析、考核等各環(huán)節(jié)，從數(shù)量、質(zhì)量、實效、成本、效益等方面實施預算績效管理，強化預算約束，促進資源有效分配和使用。定期公開醫(yī)院相關(guān)財務信息，主動接受社會監(jiān)督。
（三）完善內(nèi)部控制制度。以業(yè)務管理和經(jīng)濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內(nèi)部控制評價，強化內(nèi)部授權(quán)審批控制、預算控制、資產(chǎn)控制、會計控制、政府采購控制、信息公開控制等，防范財務風險、業(yè)務風險、法律風險和廉政風險。強化成本消耗關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程管理，降低萬元收入能耗支出。推廣醫(yī)院后勤“一站式”服務。
（四）健全績效評價機制。堅持和強化公益性導向，全面開展公立醫(yī)院績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系，重點考核醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等。改革公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核辦法，以聘用合同為依據(jù)，以崗位職責完成情況為重點，將考核結(jié)果與薪酬分配掛鉤。完善城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體績效考核制度，促進資源下沉，提高基層服務能力和居民健康水平。
五、激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力
（一）改革人事管理制度。合理制定并落實公立醫(yī)院人員編制標準，建立動態(tài)核增機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。落實崗位管理制度，按照醫(yī)、護、藥、技、管等不同類別合理設置崗位，科學編制崗位責任書，實行競聘上崗、合同管理，激勵人才脫穎而出。增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶2左右。
（二）改革薪酬分配制度。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例。建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。醫(yī)院可自主設立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用，更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能。鼓勵對主要負責人實行年薪制。
（三）健全醫(yī)務人員培養(yǎng)評價制度。強化醫(yī)學生早臨床、多臨床、反復臨床，加強醫(yī)學人文教育。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，加強中醫(yī)藥師承教育。加快培養(yǎng)高層次復合型醫(yī)學人才，造就一批具有國際水平的戰(zhàn)略人才、領軍人才和創(chuàng)新團隊。加強老年、兒科、重癥、傳染病等緊缺護理專業(yè)護士的培養(yǎng)培訓，推動護理崗位科學管理，提升護理服務水平。
改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，合理設置評價標準，突出品德能力業(yè)績導向，增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標，探索實行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求。穩(wěn)慎下放職稱評審權(quán)限，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫(yī)院試點自主開展高級職稱評審。
（四）深化醫(yī)療服務價格改革。穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格優(yōu)化。建立健全適應經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制。統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力，調(diào)控醫(yī)療服務價格總體水平。建立靈敏有序的價格動態(tài)調(diào)整機制，定期開展調(diào)價評估，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務價格，理順比價關(guān)系，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。
（五）深化醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點，開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點，探索按床日付費、門診按人頭付費。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔?？茖W制定醫(yī)?？傤~預算，合理確定、動態(tài)調(diào)整按病種、按床日、按人頭等的付費標準。規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理，明確結(jié)算時限，細化結(jié)算規(guī)則，確?；鸺皶r足額撥付。指導推動公立醫(yī)院積極參與國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用改革，落實醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。鼓勵各地探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。
六、建設公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化
（一）強化患者需求導向。堅守純粹醫(yī)者信念，尊重醫(yī)學科學規(guī)律，遵守醫(yī)學倫理道德，遵循臨床診療技術(shù)規(guī)范，為人民群眾提供安全、適宜、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。持續(xù)改善醫(yī)療服務，推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務，開展診間（床旁）結(jié)算、檢查檢驗結(jié)果互認等服務。加強患者隱私保護，開展公益慈善和社工、志愿者服務，建設老年友善醫(yī)院。加大健康教育和宣傳力度，做好醫(yī)患溝通交流，增進理解與信任，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系營造良好社會氛圍。
（二）建設特色鮮明的醫(yī)院文化。挖掘整理醫(yī)院歷史、文化特色和名醫(yī)大家學術(shù)思想、高尚醫(yī)德，提煉醫(yī)院院訓、愿景、使命，凝聚支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的精神力量。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，激發(fā)醫(yī)務人員對工作極端負責、對人民極端熱忱、對技術(shù)精益求精的不竭動力，唱響大醫(yī)精誠、醫(yī)者仁心主旋律，以充滿人文關(guān)懷的醫(yī)療服務贏得患者、社會的信任和尊重。
（三）關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務人員。建立保護關(guān)心愛護醫(yī)務人員長效機制。改善醫(yī)務人員工作環(huán)境和條件，減輕工作負荷，落實學習、工作、休息和帶薪休假制度，維護醫(yī)務人員合法權(quán)益。鼓勵公立醫(yī)院通過設立青年學習基金等多種方式，關(guān)心年輕醫(yī)務人員成長。健全職工關(guān)愛幫扶機制，切實解決醫(yī)務人員實際困難。建立醫(yī)務人員職業(yè)榮譽制度。加強醫(yī)院安全防范，強化安保隊伍建設，完善必要安檢設施。將解決醫(yī)療糾紛納入法治軌道，健全完善醫(yī)療糾紛預防和處理機制，依法嚴厲打擊醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，堅決保護醫(yī)務人員安全。
七、堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導
（一）全面執(zhí)行和落實黨委領導下的院長負責制。公立醫(yī)院黨委發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，集體研究決定重大問題。健全完善醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策制度，建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執(zhí)行情況報告制度，著力構(gòu)建黨委統(tǒng)一領導、黨政分工合作、協(xié)調(diào)運行的工作機制。在公立醫(yī)院章程中明確黨建工作的內(nèi)容和要求，明確黨委研究決定醫(yī)院重大問題的機制，把黨的領導融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)，把黨的建設各項要求落到實處。
（二）加強公立醫(yī)院領導班子和干部人才隊伍建設。選優(yōu)配強醫(yī)院領導班子成員特別是黨委書記和院長。黨委書記和院長分設的，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。堅持黨管干部原則，醫(yī)院黨委要按照干部選拔任用有關(guān)規(guī)定，制定實施醫(yī)院內(nèi)部組織機構(gòu)負責人選拔任用具體辦法。堅持黨管人才原則，完善人才培養(yǎng)、使用和引進管理辦法，建立醫(yī)院領導班子成員聯(lián)系服務高層次人才制度，探索建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。
（三）全面提升公立醫(yī)院黨組織和黨員隊伍建設質(zhì)量。推進黨支部標準化規(guī)范化建設。建立黨支部參與人才引進、隊伍建設、職稱職級晉升、績效考核、薪酬分配、評獎評優(yōu)等重大事項討論決策的制度機制，把好政治關(guān)、醫(yī)德醫(yī)風關(guān)。實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程。建立健全把業(yè)務骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務骨干的“雙培養(yǎng)”機制。
（四）落實公立醫(yī)院黨建工作責任。建立健全各級黨委統(tǒng)一領導，組織部門牽頭抓總，衛(wèi)生健康部門具體負責，教育、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理等部門齊抓共管，一級抓一級、層層抓落實的責任體系和工作格局。公立醫(yī)院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書記是黨建工作第一責任人，領導班子其他成員落實“一崗雙責”。全面開展公立醫(yī)院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫(yī)院等級評定和巡視巡察工作內(nèi)容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。
八、加強組織實施
（一）落實工作責任。各地要把推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務，強化領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與體制機制改革。各地各有關(guān)部門要進一步深化“放管服”改革，調(diào)整完善相關(guān)政策，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
（二）落實投入責任。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
（三）建立評價體系。國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標體系，與公立醫(yī)院績效考核等有機結(jié)合。地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行評價，充分考慮各級各類公立醫(yī)院實際情況，不搞“一刀切”。
（四）總結(jié)推廣經(jīng)驗。各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要會同有關(guān)部門加強調(diào)研指導，挖掘、總結(jié)、提煉、推廣典型經(jīng)驗，以點帶面推動全國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得實效。
國辦發(fā)文：大病診療下沉縣域！基層市場格局大變？
來源：哈藥集團
日期：2021.06.09
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