1.一省發(fā)文，加速推進(jìn)一票制
4月21日，陜西省衛(wèi)健委官網(wǎng)掛出一則通知《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施意見(jiàn)》。
文件指出，2020年6月底前，各市縣要實(shí)施健康陜西行動(dòng)的具體落實(shí)措施，統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施健康陜西行動(dòng)和深化醫(yī)改工作，確保健康陜西行動(dòng)目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。
落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，2020年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍。加快推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。
該文件可以很明確的追溯到2019年11月，國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》指出，2020年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份要積極探索。
自此以后，有關(guān)一票制的解讀不斷升溫。業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)認(rèn)為，藥品企業(yè)繞開(kāi)醫(yī)院與醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，最終會(huì)演變?yōu)橐黄敝?。畢竟醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易模式的雛形已經(jīng)具備，如果直接結(jié)算得已實(shí)現(xiàn)（浙江廣東已經(jīng)實(shí)現(xiàn)），實(shí)際上就實(shí)現(xiàn)了“一票制”。
2.多地發(fā)文，一票制近了
據(jù)悉，我國(guó)共有11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，分別是江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏，這些地區(qū)最可能試行醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，其最終也開(kāi)始探索一票制。
截至目前，已有多省市明確鼓勵(lì)“一票制”，甚至一些地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施一票制。
3月31日，湖北省咸寧市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建全市統(tǒng)一開(kāi)放藥品流通市場(chǎng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，文件提到，鼓勵(lì)引導(dǎo)本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中來(lái)，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品（一票制）。
3月中旬，福建針對(duì)吡喹酮、環(huán)磷酰胺等99個(gè)西藥和安宮止血顆粒、麝香追風(fēng)止痛膏等58個(gè)中成藥（共計(jì)157個(gè)藥品）開(kāi)展公開(kāi)詢價(jià)申報(bào)，文件提出，藥品配送詢價(jià)掛網(wǎng)藥品嚴(yán)格執(zhí)行兩票制，鼓勵(lì)施行一票制。
2月26日，《福建省藥品集中帶量采購(gòu)文件》顯示，中選品種的帶量采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”，中選藥品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。
2019年11月12日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)公告》，文件提到要對(duì)54個(gè)抗菌藥實(shí)施集中采購(gòu)，在采購(gòu)、結(jié)算、醫(yī)保支付、保障使用等方面都參照了國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的模式，鼓勵(lì)藥企以一票制形式直接配送到醫(yī)院。
8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認(rèn)定為一票情形審核結(jié)果的通知》，對(duì)第一批認(rèn)定為一票情形的審核結(jié)果予以公示。
從時(shí)間進(jìn)度來(lái)看，各省份發(fā)文的間隔越來(lái)越短，隨著疫情過(guò)去，各地逐步恢復(fù)日常工作，未來(lái)會(huì)有更多的省份發(fā)布類似文件。
隨著全國(guó)集采的常態(tài)化，以及省級(jí)、地方集中采購(gòu)的蓬勃興起，一票制的全國(guó)施行將成為可能。今年3月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的重磅醫(yī)改文件中，該表述也赫然在列——不久后，國(guó)家或會(huì)出臺(tái)相應(yīng)細(xì)則，進(jìn)一步推動(dòng)發(fā)展。
3.醫(yī)藥藥流通企業(yè)，格局生變
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)曾報(bào)道，若一票制實(shí)施后，醫(yī)藥流通企業(yè)不再需要墊款，向藥企支付購(gòu)買藥品費(fèi)用，不會(huì)存在大量的醫(yī)院應(yīng)收帳款，也會(huì)大大減少資金需求。此時(shí)，醫(yī)藥流通企業(yè)的收入結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生變化，藥品銷售收入轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)輸收入，藥品購(gòu)買成本轉(zhuǎn)換為運(yùn)輸成本。
某種程度上，如果商業(yè)配送公司失去了資金墊付的作用，藥企傾向選擇配送價(jià)格更低的流通企業(yè)，沒(méi)有服務(wù)能力和配送網(wǎng)絡(luò)的商業(yè)公司將不再具有競(jìng)爭(zhēng)力。
那么配送費(fèi)就成了醫(yī)藥流通企業(yè)主要的競(jìng)爭(zhēng)方式，其僅僅承擔(dān)了送貨的任務(wù)，這正好給了第三方物流進(jìn)入的機(jī)會(huì)。
2018年，國(guó)家郵政局局長(zhǎng)馬軍勝在第五次局長(zhǎng)辦公會(huì)議上明確指出，要引導(dǎo)郵政、快遞企業(yè)加快發(fā)展冷鏈、醫(yī)藥等高附加值業(yè)務(wù)，從國(guó)家的戰(zhàn)略高度，為醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展開(kāi)綠燈。
拋去傳統(tǒng)的資金墊付價(jià)值，第三方物流在運(yùn)作效率上更有優(yōu)勢(shì)。
曾有研究者撰文指出：傳統(tǒng)的醫(yī)藥流通企業(yè)，精通藥品理化性質(zhì)，但物流專業(yè)性較第三方醫(yī)藥物流企業(yè)仍有差距。第三方醫(yī)藥物流企業(yè)有扎實(shí)的物流基礎(chǔ)，能熟練地運(yùn)用各種先進(jìn)的物流技術(shù)，也有相對(duì)完善的物流網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)，還有專業(yè)的物流技術(shù)人員。
一方面順豐、京東等社會(huì)化物流宣布進(jìn)軍醫(yī)藥流通；另一方面，“國(guó)藥、華潤(rùn)、上藥”三巨頭實(shí)力按規(guī)劃到2020年占比達(dá)到50%。
根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局最新發(fā)布的《藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》，截至2018年11月底，全國(guó)共有批發(fā)企業(yè)1.4萬(wàn)家，數(shù)量較2017年增加1000家。數(shù)據(jù)顯示，2018年國(guó)藥控股、上海醫(yī)藥、華潤(rùn)醫(yī)藥、九州通4家全國(guó)龍頭企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占同期全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總規(guī)模的39.1%，較2017年增長(zhǎng)近5個(gè)百分點(diǎn)。
而帶量采購(gòu)會(huì)推動(dòng)醫(yī)藥流通企業(yè)行業(yè)集中度不斷提高，大型流通企業(yè)會(huì)從中獲益。以4+7為例，此前上海市公布的配送商名單中，配送企業(yè)均為國(guó)藥控股和上藥控股，其中國(guó)藥控股配送13家，上藥控股配送12家。
因?yàn)閹Я坎少?gòu)對(duì)配送企業(yè)的覆蓋率、時(shí)限均有要求，只有大型醫(yī)藥商業(yè)才能成為其中的玩家，而一票制又加速了第三方物流企業(yè)的入局。未來(lái)，醫(yī)藥流通領(lǐng)域的行業(yè)集中度不斷提升，一批中小企業(yè)的淘汰，只是時(shí)間問(wèn)題。
