無獨(dú)有偶，率先單獨(dú)實(shí)施藥品帶量采購的城市——武漢也同樣把落地時(shí)間定為5月1日。與湖南以抗菌藥物這一個品類作為切入點(diǎn)不同的是，武漢第一批45個帶量采購品種覆蓋了消化潰瘍系統(tǒng)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、抗菌藥物以及胰島素。不過兩者都有一個相似的共通點(diǎn)：部分或全部藥品中標(biāo)價(jià)采取“隱藏模式”。
中標(biāo)價(jià)格不公布逐漸增多
梳理此次湖南省抗菌藥物專項(xiàng)集中采購中標(biāo)結(jié)果可見，中標(biāo)的154個藥品中有23個價(jià)格沒有公開。湖南省公共資源交易中心在通知中指出，這是由于部分藥品擬中標(biāo)價(jià)格上進(jìn)行了糾偏下調(diào)，糾偏價(jià)格不予公布。
湖南此次集采中未公布價(jià)格的中標(biāo)藥物
按照湖南當(dāng)時(shí)給出的擬中標(biāo)藥品價(jià)格糾偏方案，將擬中標(biāo)價(jià)在10元以上的注射劑及價(jià)格異常其他劑型納入糾偏范圍。在發(fā)布該方案的通知文件中，還明確很關(guān)鍵的一點(diǎn)：確認(rèn)的糾偏價(jià)格即中標(biāo)價(jià)格，跟標(biāo)價(jià)格不對外公布，不作為外省份價(jià)格采集信息。不確認(rèn)糾偏價(jià)格可選擇棄標(biāo)或申請進(jìn)入聯(lián)動目錄。
而武漢則把價(jià)格保密覆蓋了全部參與該市帶量采購的藥品。正如武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人所言，為的是打消制藥企業(yè)對帶量采購藥品掛網(wǎng)后價(jià)格“全國聯(lián)動”的顧慮，因此承諾對藥品的中標(biāo)價(jià)格掛網(wǎng)實(shí)行保密。當(dāng)然，還采取的如對部分功能類似、價(jià)格相近的藥品進(jìn)行適度合并（合并后劑型30個），將非過評藥品納入兩個質(zhì)量層次，以及入圍后梯度報(bào)價(jià)動態(tài)給量——即確定總量的前提下，根據(jù)醫(yī)院臨床實(shí)際使用情況，逐個確定每家醫(yī)院的實(shí)際使用量和不同層次藥品的比例。
最終武漢得到與全國最低價(jià)相比，平均降幅為31%，單品最高降幅達(dá)93%的成績。武漢醫(yī)保局公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，18個中標(biāo)的原研進(jìn)口品種，平均較全國最低價(jià)下調(diào)20.15%，原研藥品最高降幅達(dá)43.45%。此外武漢帶量采購中備受矚目的胰島素專項(xiàng)帶量議價(jià)，涉及總量也達(dá)到170.569萬支，總市場規(guī)模超過1.3億元。
其實(shí)，價(jià)格保密機(jī)制在去年國家醫(yī)保談判中已頗見成效——97個品種中47個品種申報(bào)了價(jià)格保密，數(shù)量近半。不過也有業(yè)內(nèi)人士坦言，價(jià)格保密機(jī)制更大意義在于“不作為其他地方價(jià)格采集信息”，畢竟在后續(xù)帶量采購品種醫(yī)院落地時(shí)零售價(jià)也依然會公開。尤其對于希望藉由價(jià)格保密維持全球價(jià)格穩(wěn)定的跨國藥企而言，仍將會面臨不小的挑戰(zhàn)。
地方帶量采購或?qū)ｍ?xiàng)化
在行業(yè)人士看來，考慮到執(zhí)行難度，全品類藥品的省級帶量采購預(yù)計(jì)短期內(nèi)不會出現(xiàn)，更大可能是如此次湖南針對抗菌藥物、青海針對重點(diǎn)監(jiān)控藥品、河北針對高血壓糖尿病門診藥品等采取的專項(xiàng)化推進(jìn)。
以湖南為例，據(jù)業(yè)內(nèi)消息早在去年年中時(shí)該省曾考慮對針對全品類進(jìn)行集采，不過從后來發(fā)布的《抗菌藥物專項(xiàng)集中采購實(shí)施方案（征求意見稿）》看，從單品類著手的思路已比較明確。去年11月，湖南正式發(fā)布2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購公告，納入了52個藥品。據(jù)悉，品種是依據(jù)2018年湖南省采購平臺抗菌藥物采購金額從大到小排序，累計(jì)采購金額占前80%的藥品。
當(dāng)然，這也是一個不容輕視的市場。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在重點(diǎn)省市公立醫(yī)院終端競爭格局中，2019年湖南省全身用抗感染化藥銷售額約達(dá)20億元。
近年湖南省公立醫(yī)院全身用抗感染化藥銷售情況（單位：萬元）
當(dāng)然，出了市場影響的考量外，抗菌藥物可替代性強(qiáng)，臨床短缺風(fēng)險(xiǎn)小也是湖南以其作為切入口的原因。由于抗菌藥物生產(chǎn)企業(yè)多，競爭也較為充分。湖南此次公開價(jià)格中就有7個藥品最小包裝中標(biāo)價(jià)格低于0.5元，其最低的中石藥歐意集團(tuán)的頭孢羥氨芐（125mg/袋）中標(biāo)價(jià)格僅為0.25元。
可以預(yù)期，未來地方帶量采購的繼續(xù)推進(jìn)，各類常用普藥的帶量采購，將越來越常態(tài)化，多面突破導(dǎo)致的全面降價(jià)趨勢必然。
據(jù)《武漢晚報(bào)》報(bào)道，武漢第二批藥品集中帶量采購將于近期啟動，同時(shí)啟動重點(diǎn)監(jiān)控藥品談判。
