自4月1日起,全國各省份開始試點開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算。當下新政將迎滿月,試點情況如何?各地取得了哪些初步效果?
在日前召開的人力資源社會保障部2024年一季度新聞發(fā)布會上,人社部工傷保險司司長鄭玄波介紹,4月1日全國工傷保險異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)上線,試點工作正式啟動,工傷保險全國“一張網(wǎng)”、就醫(yī)“一卡通”搭建完成。
“目前,全國共確定試點城市131個,開通上線工傷醫(yī)療、工傷康復、輔助器具配置協(xié)議機構一共398家。試點城市有需求的工傷職工,按規(guī)定完成備案,持社??ɑ螂娮由绫?梢缘綄圏c城市已開通直接結算的協(xié)議機構直接結算相關費用。”鄭玄波表示。
截至2023年末,我國基本工傷保險參保人數(shù)首次突破3億人,達3.02億人,同比增加1054萬人。隨著社會流動性增強,工傷異地就醫(yī)結算的需求不斷上升。開展工傷異地就醫(yī)結算,無疑將利好參保人員,特別是有利于更好維護危險化學品、礦山、建筑施工、交通運輸、機械制造等工傷風險相對較高行業(yè)職工的權益。
新政不僅便利了在職職工,還惠及“老工傷”群體。他們因為需要長期治療,其中不少人退休后跟隨子女外遷到其他省份居住。有了這個政策,他們看病就會更加方便。
截至目前,北京、山東、廣東、河南、內(nèi)蒙古、重慶、江蘇等地已相繼發(fā)布工傷異地就醫(yī)直接結算試點的通知。多地已經(jīng)有不少群眾感受到了政策帶來的便利。
全國第一例轉診轉院直接結算的工傷職工是來自天津的陸女士,在北京市正式啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點工作的當天,她就來到北京大學人民醫(yī)院通州院區(qū)住院治療。這意味著北京市實現(xiàn)了全國第一筆工傷跨省異地就醫(yī)直接結算工傷醫(yī)療費用的入院登記。
以往到異地治療工傷,陸女士需要先自己墊付,再拿著一堆單據(jù)回去報銷,手續(xù)繁瑣、流程復雜、時間很長?,F(xiàn)在到北京來治療可以直接結算。
而來自重慶市大足區(qū)的工傷職工蘭云福則是通過“掌上12333”App輕松完成工傷異地就醫(yī)的申請備案,只需攜帶社??ǎ沩樌谒拇ㄊ“艘豢祻歪t(yī)院辦理了入院治療手續(xù),成為重慶正式啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點當日的首個受益者。
在山東,東營某企業(yè)工作的張先生因工受傷,目前長期居住在濟南,之前在濟南就醫(yī)均需自己墊支醫(yī)療費后再返回東營市報銷。政策出臺后,張先生拿著社??ㄔ诮Y算窗口就能順利完成費用結算。
民生為大。這樣暖心的政策讓職工的問診就醫(yī)變得更便捷,讓職工的健康也更有保障,從中也不難體會到國家在精細化推進惠民政策上的決心和力度,民生實事正在不斷增強群眾的獲得感幸福感安全感。
試點工作還在繼續(xù),下一步將如何部署推進?
鄭玄波介紹,隨著試點工作的不斷推進,上線協(xié)議機構數(shù)量還將不斷增加。為進一步方便工傷職工跨省異地就醫(yī),國家還提供了線上備案申請和信息查詢公共服務。工傷職工可通過國家社會保險公共服務平臺、全國人社政務服務平臺、電子社???、掌上12333APP等全國統(tǒng)一線上服務入口,提出備案申請,查詢就醫(yī)明細、試點城市、協(xié)議機構、社保經(jīng)辦機構等信息。
在新政試點推進過程中,有不少職工關心,當前各省份的工傷保險藥品目錄、住院標準等都不相同,那么到異地就醫(yī)后,工傷人員享受的待遇到底是按照參保地還是就醫(yī)地的標準?
人力資源社會保障部工傷保險司相關負責人表示,住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費,執(zhí)行就醫(yī)地的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準以及工傷康復服務項目等有關規(guī)定;輔助器具配置,則按照參保地有關規(guī)定執(zhí)行。
此外,為了便利人員流動,跨省異地長期居住(工作)人員在備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)的,在就醫(yī)地享受工傷保險費用結算服務,執(zhí)行就醫(yī)地政策;確需回參保地并在當?shù)鼐歪t(yī)的,則按照參保地標準結算工傷保險費用。
對于住院伙食補助費,以及因異地轉診轉院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需交通食宿費,不能實現(xiàn)直接結算。這部分費用需回到參保地,由經(jīng)辦機構按照參保地政策審核報銷。